| บริษัทที่ทำประกันอุบัติเหตุ |
บริษัท วิริยะประกันภัย จำกัด |
| ระยะเวลาคุ้มครอง |
วันที่ 24 พ.ค. 2553 – วันที่ 24 พ.ค. 2554 |
| วงเงินคุ้มครอง |
| ค่ารักษาพยาบาล |
15,000 บาท/ ครั้ง |
| กรณีเสียชีวิต |
100,000 บาท |
| กรณีเสียชีวิต ด้วยโรคภัย |
20,000 บาท |
| ค่าชดเชย ผู้ป่วยนอก |
300 - 500 บาท |
| ค่าชดเชย ผู้ป่วยใน |
1,000 บาท |
|
| ขั้นตอนการเบิกค่าสินไหมทดแทน หลักฐานที่ใช้ |
| กรณีเบิกค่ารักษาพยาบาล |
| 1. |
ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง |
| 2. |
ใบรับรองแพทย์ฉบับจริง |
| 3. |
สำเนาบัตรประชาชนพร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง 1 ใบ |
| 4. |
สำเนาบัตรนักศึกษาพร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง 1 ใบ |
| 5. |
บันทึกประจำวันตำรวจ (ถ้ามี) |
|
กรณีเบิกค่าชดเชย
|
| |
|
| 1. |
สำเนาใบเสร็จรับเงินพร้อมประทับตราโรงพยาบาล หรือ ใบสรุปค่าใช้จ่ายจากโรงพยาบาล |
| 2. |
ใบรับรองแพทย์ฉบับจริง หรือ สำเนาใบรับรองแพทย์พร้อมประทับตราโรงพยาบาล |
| 3. |
สำเนาบัตรประชาชนพร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง |
| 4. |
สำเนาบัตรนักศึกษาพร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง |
| 5. |
บันทึกประจำวันตำรวจ (ถ้ามี) |
| |
|
| |
หมายเหตุ |
| |
แนบเอกสารอย่างละ 1 ใบ |
|
| กรณีเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ |
| 1. |
แบบเรียกร้องค่าสินไหม (รับได้ที่ฝ่ายการเงิน กองพัฒนานักศึกษา) |
| 2. |
สำเนาใบมรณะบัตร |
| 3. |
สำเนาหนังสือรับรองการตายจากโรงพยาบาล |
| 4. |
สำเนารายงานการชันสูตรพลิกศพของเจ้าหน้าที่ตำรวจ |
| 5. |
บันทึกประจำวันของตำรวจ |
| 6. |
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้เสียชีวิต |
| 7. |
สำเนาทะเบียนบ้านผู้เสียชีวิต ที่ระบุคำว่า “ตาย” |
| 8. |
สำเนาบัตรนักศึกษา |
| 9. |
สำเนาบัตรประชาชนผู้รับผลประโยชน์ “บิดา และ มารดา” |
| 10. |
สำเนาทะเบียนบ้านผู้รับผลประโยชน์ “บิดา และ มารดา” |
| 11. |
สำเนาใบทะเบียนสมรสบิดา-มารดา |
| |
|
| |
หมายเหตุ |
| |
นักศึกษาที่กู้เงินเรียน ให้เตรียมหลักฐานอย่างละ 3 ชุด
|
| |
นักศึกษาที่ไม่กู้เรียน ให้เตรียมหลักฐานอย่างละ 2 ชุด |
|
| กรณีเสียชีวิตด้วยโรคภัยไข้เจ็บ ยกเว้นโรคเอดส์ (วงเงิน 20,000 บาท) |
| 1. |
แบบเรียกร้องค่าสินไหม (รับได้ที่ฝ่ายการเงิน กองพัฒนานักศึกษา) |
| 2. |
สำเนาใบมรณะบัตร |
| 3. |
สำเนาหนังสือรับรองการตายจากโรงพยาบาล |
| 4. |
ประวัติการเข้ารับการรักษาของโรงพยาบาล |
| 5. |
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้เสียชีวิต |
| 6. |
สำเนาบัตรนักศึกษา |
| 7. |
สำเนาทะเบียนบ้านผู้เสียชีวิต ที่ระบุคำว่า “ตาย” |
| 8. |
สำเนาบัตรประชาชนผู้รับผลประโยชน์ “บิดา และ มารดา” |
| 9. |
สำเนาทะเบียนบ้านผู้รับผลประโยชน์ “บิดา และ มารดา” |
| 10. |
สำเนาใบทะเบียนสมรสบิดา-มารดา |
| |
|
| |
หมายเหตุ |
| |
นักศึกษาที่กู้เงินเรียน ให้เตรียมหลักฐานอย่างละ 3 ชุด
|
| |
นักศึกษาที่ไม่กู้เรียน ให้เตรียมหลักฐานอย่างละ 2 ชุด |
|
| หมายเหตุ |
| 1. |
ผู้ที่ได้รับสิทธิการคุ้มครองการประกันอุบัติเหตุ ได้แก่
อาจารย์ เจ้าหน้าที่ นักศึกษาที่กู้ยืมเงินเพื่อการศึกษา (นักศึกษา กยศ.) และ นักศึกษาที่มีรหัสนักศึกษาที่ขึ้นต้นด้วย 53 |
| 2. |
มีเจ้าหน้าที่จากบริษัทวิริยะประกันภัย จำกัด
มาให้บริการทุกวันพุธของสัปดาห์ เวลา13.30-16.00 น.
ณ ห้องบริหารงานทั่วไป กองพัฒนานักศึกษา |
| 3. |
โทรศัพท์ติดต่อสอบถามได้ที่
บริษัทวิริยะประกันภัย 053-750840 -2
กองพัฒนานักศึกษา 053-776019 ต่อ 15 งานประกันอุบัติเหตุ |
| |
|
| * |
สามารถ ตรวจสอบรายชื่อผู้มีประกัน ด้านล่าง |
| * |
สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ กองพัฒนาศึกษา มรช. |
|